![\"mulher](\"http:\/\/medicinapremium.com.br\/blog\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/c\u00f3lica-renal.jpg\")
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C\u00f3lica renal \u00e9 a dor\u00a0paroxi\u0301stica em regi\u00e3o lombar, aguda, com ou sem irradiac\u0327a\u0303o para regia\u0303o inguinal do mesmo lado secunda\u0301ria a\u0300 obstruc\u0327a\u0303o ureteral (canal que liga o rim \u00e0 bexiga) parcial ou total. A dor resultante e\u0301 decorrente do su\u0301bito estiramento e distensa\u0303o do ureter, pelve e ca\u0301psula renal causada pela violenta contrac\u0327a\u0303o da musculatura ureteral sobre a zona obstrui\u0301da pelo ca\u0301lculo. Sangramento na urina esta\u0301 presente numa parcela bastante significativa dos pacientes (mesmo que microsc\u00f3pico, ou seja s\u00f3 detectado no exame de urina). Ard\u00eancia ao urinar e vontade de urinar com frequ\u00eancia sa\u0303o muitas vezes decorrentes da irritac\u0327a\u0303o da bexiga ocasionada pela presenc\u0327a do ca\u0301lculo em ureter inferior. Assim como a obstruc\u0327a\u0303o de qualquer o\u0301rga\u0303o oco, a dor renal em co\u0301lica esta\u0301 frequentemente associada a na\u0301useas e vo\u0302mitos, gerando por vezes confusa\u0303o com manifestac\u0327o\u0303es cli\u0301nicas derivadas de outros o\u0301rga\u0303os abdominais (como est\u00f4mago, intestino e \u00fatero nas mulheres), fazendo com que seja associada a uma vasta gama de doen\u00e7as no seu diagno\u0301stico diferencial.<\/p>\n
Pacientes que na\u0303o apresentam febre, taquicardia (batedeira) e na\u0303o mostram sinais de sepses (infec\u00e7\u00e3o generalizada) podem ser manejados mais conservadoramente do que aqueles com sinais de infecc\u0327a\u0303o aguda, que em geral requerem avaliac\u0327a\u0303o e tratamento imediato. Coexistentes condic\u0327o\u0303es cli\u0301nicas que podem complicar ou alterar a terapia devera\u0303o ser consideradas. Estas incluem rins solita\u0301rios, gravidez, imunossupressa\u0303o, diabetes, doenc\u0327as cardi\u0301acas ou pulmonares e idade do paciente.<\/p>\n
Desde que o diagno\u0301stico cli\u0301nico esteja claro, na ause\u0302ncia dos fatores complicadores como os citados anteriormente e se obtenha um controle adequado da dor, o paciente pode ser manejado clinicamente em domici\u0301lio sem a necessidade de internac\u0327a\u0303o hospitalar. Nessa situac\u0327a\u0303o, exames de imagem devem ser realizados para confirmar o diagno\u0301stico e avaliar a possibilidade de eliminac\u0327a\u0303o esponta\u0302nea do ca\u0301lculo. Os pacientes devera\u0303o ser informados dos riscos de recorre\u0302ncia da dor e eventual necessidade de retorno ao hospital e dever\u00e3o passar em consulta com um Urologista logo que poss\u00edvel. Internac\u0327a\u0303o hospitalar para eventual desobstruc\u0327a\u0303o esta\u0301 indicada aos pacientes incapazes de tolerar a hidratac\u0327a\u0303o oral, dor de difi\u0301cil controle com analge\u0301sicos de uso habitual, dilatac\u0327a\u0303o do trato urina\u0301rio progressiva ou infecc\u0327a\u0303o urina\u0301ria concomitante.<\/p>\n
A intervenc\u0327a\u0303o terape\u0302utica inicial e imediata em pacientes com co\u0301lica renal e\u0301 o ali\u0301vio da dor. Os anti-inflamato\u0301rios e os analg\u00e9sicos potentes derivados da morfina s\u00e3o, em geral, os medicamentos de escolha para uma boa analgesia. O incremento da hidratac\u0327a\u0303o na vige\u0302ncia da co\u0301lica renal pode auxiliar na eliminac\u0327a\u0303o de ca\u0301lculos, no entanto, tende a levar a um aumento do desconforto do paciente e consequente utilizac\u0327a\u0303o de mais analge\u0301sicos. Sendo assim, a hidratac\u0327a\u0303o abundante na\u0303o e\u0301 recomendada na fase emergencial, sendo reservada subsequentemente quando o controle da dor for alcanc\u0327ado e a confirmac\u0327a\u0303o diagno\u0301stica da possibilidade de eliminac\u0327a\u0303o esponta\u0302nea do ca\u0301lculo confirmada.<\/p>\n
Boa parte dos pacientes portadores de liti\u0301ase renal sa\u0303o assintoma\u0301ticos.\u00a0 Em geral, ca\u0301lculos renais pequenos, medindo < 5 mm e na\u0303o obstrutivos podem ser manejados clinicamente sem nenhum tipo de intervenc\u0327a\u0303o ciru\u0301rgica. No entanto, os pacientes devem ser estar cientes quanto ao risco eventual de co\u0301lica renal bem como medidas preventivas a serem adotadas. Determinadas profiss\u00f5es como pilotos de avi\u00e3o, motoristas de transportes p\u00fablicos e militares, por exemplo, s\u00e3o candidatos ao tratamento intervencionista caso assim desejarem pelo risco de apresentarem c\u00f3lica renal em situa\u00e7\u00f5es que n\u00e3o permitam acesso r\u00e1pido ao pronto atendimento ou que comprometam a precis\u00e3o de seu trabalho em uma eventual crise. Investigac\u0327a\u0303o cli\u0301nica e retorno perio\u0301dico com urologista (em m\u00e9dia a cada 6 meses) v\u00e3o ser fortemente recomendados aos pacientes para melhor controle evolutivo da doenc\u0327a.<\/p>\n
H\u00e1 a possibilidade ainda, em se tratando de c\u00e1lculos pequenos de \u00e1cido \u00farico no interior do rim, de se tentar a dissolu\u00e7\u00e3o qu\u00edmica dos mesmos com medica\u00e7\u00f5es que alcalinizam a urina, dentre elas o citrato de pot\u00e1ssio via oral di\u00e1rio por um per\u00edodo m\u00e9dio de 6 meses e sempre com o acompanhamento peri\u00f3dico de um urologista. Como essas medica\u00e7\u00f5es necessitam de uso prolongado e podem causar desconforto g\u00e1strico, o que se v\u00ea na pr\u00e1tica \u00e9 uma baixa ader\u00eancia dos pacientes a esse tipo de terapia.<\/p>\n
Pacientes com c\u00e1lculos ureterais pequenos (em m\u00e9dia de at\u00e9 5 mm), principalmente em posi\u00e7\u00f5es mais pr\u00f3ximas \u00e0 bexiga e sem fatores complicadores (como altera\u00e7\u00e3o de fun\u00e7\u00e3o renal, dilata\u00e7\u00e3o moderada a grave do trato urin\u00e1rio, rim \u00fanico, infec\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria, imunossupress\u00e3o ou diabetes), com f\u00e1cil acesso aos servi\u00e7os de emerg\u00eancia, que tenham controle satisfat\u00f3rio da dor com medica\u00e7\u00e3o via oral e que estejam dispostos a aguardar a poss\u00edvel elimina\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea do c\u00e1lculo, s\u00e3o candidatos \u00e0 tentativa de tratamento cl\u00ednico. E\u0301 para esse grupo de pacientes que surgiram, ao longo do tempo, algumas opc\u0327o\u0303es farmacolo\u0301gicas com o objetivo de facilitar a eliminac\u0327a\u0303o de ca\u0301lculos \u2013 terape\u0302utica me\u0301dica expulsiva (TME). Estas medica\u00e7\u00f5es incluem anti-inflamat\u00f3rios e relaxantes da musculatura lisa do ureter (os mais utilizados s\u00e3o os alfa-bloqueadores do tipo doxazosina e tansulosina). Por\u00e9m, a resposta \u00e9 vari\u00e1vel para cada paciente e h\u00e1 estudos mais recentes que mostram que n\u00e3o houve diferen\u00e7a estat\u00edstica em rela\u00e7\u00e3o ao uso do placebo.<\/p>\n
No pr\u00f3ximo post, discutiremos os principais tratamentos intervencionistas para os c\u00e1lculos urin\u00e1rios (renais ou ureterais) desde a litotripsia extracorp\u00f3rea por ondas de choque (LECO) at\u00e9 t\u00e9cnicas mais modernas e eficazes como a Ureterorrenolitotripsia Flex\u00edvel \u00e0 Laser (t\u00e9cnica capaz de evitar a temida c\u00f3lica renal, quando o c\u00e1lculo ainda se encontra no interior do rim).<\/p>\n
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