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A maior\u00a0parte dos Acidentes\u00a0<\/span>Vascula<\/span>res Cerebrais (AVCs), popularmente conhecidos como \u201cderrames cerebrais\u201d, tem como causa os fen\u00f4menos tromboemb\u00f3licos, com obstru\u00e7\u00e3o de algum segmento da circula\u00e7\u00e3o cerebral por trombose de um vaso previamente doente (no local da placa de aterosclerose) ou embolia de fragmentos de placa provenientes de les\u00f5es ulceradas das car\u00f3tidas e vertebrais para vasos intra cerebrais. Cerca de 67,9% dos casos de AVC isqu\u00eamico (AVCi) est\u00e3o relacionados com les\u00f5es obstrutivas na bifurca\u00e7\u00e3o das car\u00f3tidas e 40,7% com les\u00f5es nos segmentos iniciais das art\u00e9rias vertebrais.<\/span><\/p>\n A maior parte das placas das car\u00f3tidas e vertebrais \u00e9 assintom\u00e1tica e imposs\u00edvel de ser identificada apenas durante o exame f\u00edsico m\u00e9dico. Por esse motivo a realiza\u00e7\u00e3o de exames n\u00e3o invasivos \u00e9 importante para detectar essas placas em indiv\u00edduos de risco para futuros eventos neurol\u00f3gicos isqu\u00eamicos (pacientes diab\u00e9ticos, hipertensos, com altera\u00e7\u00f5es do colesterol e triglic\u00e9rides, tabagistas e aqueles com hist\u00f3ria de algum evento cardio-vascular pr\u00e9vio).<\/span><\/p>\n Tanto a bifurca\u00e7\u00e3o das car\u00f3tidas como por\u00e7\u00f5es iniciais das art\u00e9rias vertebrais s\u00e3o facilmente visualizadas atrav\u00e9s da Ultrassonografia Vascular com Doppler (o chamado Ultrassom Doppler Colorido das Car\u00f3tidas e Vertebrais) sendo este, portanto, o exame inicial para a investiga\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as nesses vasos.<\/p>\n O exame de ultrassonografia com doppler associa a capacidade de avalia\u00e7\u00e3o da parede vascular e tecidos adjacentes (atrav\u00e9s das imagens em escalas de cinza) \u00e0 avalia\u00e7\u00e3o das caracter\u00edsticas do fluxo do sangue no interior dos vasos (atrav\u00e9s das imagens em cores e avalia\u00e7\u00e3o dos gr\u00e1ficos\/tra\u00e7ados de doppler).<\/p>\n Se trata de um exame relativamente de baixo custo, de f\u00e1cil acesso, r\u00e1pida realiza\u00e7\u00e3o e indolor.<\/p>\n Em geral \u00e9 realizado com o paciente deitado, com o pesco\u00e7o esticado e levemente girado para o lado oposto ao lado avaliado. \u00c9 usada uma camada de gel entre a pele e o transdutor do ultrassom, garantindo a propaga\u00e7\u00e3o do som entre o equipamento e os tecidos do pesco\u00e7o, permitindo que as imagens sejam geradas e analisadas. \u00c9 poss\u00edvel avaliar as car\u00f3tidas e vertebrais desde a sua origem pr\u00f3ximo \u00e0 clav\u00edcula at\u00e9 as proximidades do \u00e2ngulo da mand\u00edbula, onde se tornam profundas e tomam uma posi\u00e7\u00e3o dentro do cr\u00e2nio, sendo este o limite de visualiza\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s do ultrassom.<\/p>\n A primeira etapa do exame \u00e9 feita em escala de cinza (imagens em preto e branco) e nela avaliamos a parede dos vasos quanto \u00e0 sua integridade, espessura, trajeto (se retil\u00edneo ou tortuoso), presen\u00e7a de placas (tamanho, extens\u00e3o, posi\u00e7\u00e3o, composi\u00e7\u00e3o) e \u00e1reas de calcifica\u00e7\u00e3o. A medida da espessura da car\u00f3tida comum pr\u00f3ximo \u00e0 sua bifurca\u00e7\u00e3o \u00e9 um par\u00e2metro avaliado na estimativa do risco de doen\u00e7as c\u00e1rdio-vasculares pois seu aumento sugere o desenvolvimento de aterosclerose carot\u00eddea e coronariana. O aspecto da superf\u00edcie das placas (se lisas ou irregulares) e sua composi\u00e7\u00e3o (fibrose, gordura, c\u00e1lcio ou mistas) tamb\u00e9m s\u00e3o visualizados e d\u00e3o ind\u00edcios dos riscos de complica\u00e7\u00f5es envolvidos em cada caso.<\/span><\/p>\n A segunda etapa consiste em avaliar o grau de estenose (estreitamento) dos vasos. Quanto maior a estenose maior o risco de ocorrer um AVCi e, portanto, maior o benef\u00edcio de uma cirurgia preventiva. A visualiza\u00e7\u00e3o da placa estreitando a luz da art\u00e9ria na escala de cinza \u00e9 o primeiro passo nessa avalia\u00e7\u00e3o. O uso da cor acrescenta informa\u00e7\u00f5es pois, a depender do grau de altera\u00e7\u00f5es na din\u00e2mica do fluxo vascular causado por essa placa, vemos uma desordem progressiva nas cores, com um ponto de grande varia\u00e7\u00e3o colorida no local onde se encontra a placa devido ao turbilhonamento\u00a0do fluxo a\u00ed presente. Nesse ponto medimos a velocidade do fluxo atrav\u00e9s do doppler, gerando um gr\u00e1fico\/tra\u00e7ado que mostra a velocidade do sangue que \u00e9 maior quanto maior o grau de estreitamento no local (funciona como uma mangueira de jardim que comprimimos a extremidade quando queremos que a \u00e1gua saia com mais velocidade e atinja um ponto mais longe esse jardim). A medida de velocidade no ponto de maior estreitamento carot\u00eddeo \u00e9 o principal par\u00e2metro na determina\u00e7\u00e3o do grau de estenose do vaso. Estenoses muito importantes, chamadas de sub oclus\u00e3o, podem apresentar velocidades normais ou reduzidas pois o estreitamento \u00e9 t\u00e3o intenso que permite a passagem de pouco sangue e em baixas velocidades, sendo importante correlacionar o resultado da velocidade com as imagens em escala de cinza e em cores para esse diagn\u00f3stico. A n\u00e3o identifica\u00e7\u00e3o de fluxo atrav\u00e9s do modo colorido e do tra\u00e7ado de doppler, mesmo com incremento na sensibilidade do aparelho na identifica\u00e7\u00e3o do fluxo, sugere obstr<\/span>u\u00e7\u00e3o do vaso.<\/span><\/p>\n Outras altera\u00e7\u00f5es das car\u00f3tidas e vertebrais tamb\u00e9m podem ser avaliadas atrav\u00e9s do exame de Ultrassom Doppler Colorido: aneurismas, tortuosidades, dissec\u00e7\u00f5es (delamina\u00e7\u00e3o do vaso), arterites (inflama\u00e7\u00f5es) e outras doen\u00e7as, como a displasia fibromuscular.<\/p>\n Ap\u00f3s tratamentos cir\u00fargicos ou coloca\u00e7\u00f5es de stents nas car\u00f3tidas o Doppler Colorido tamb\u00e9m permite o acompanhamento desses vasos, avaliando o resultado dos procedimentos tanto a curto quanto a longo prazo.<\/p>\n Assim, o Doppler Colorido das Car\u00f3tidas e Vertebrais pode trazer in\u00fameros benef\u00edcios no diagn\u00f3stico e acompanhamento dos pacientes, sendo um dos exames realizados durante o Check-up card\u00edaco e vascular.<\/p>\n N\u00f3s da Medicina Premium estamos \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o para esclarecer d\u00favidas quanto a este e outros assuntos e contamos com uma profissional qualificada<\/a> e equipamento adequado para a realiza\u00e7\u00e3o deste exame.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" 5 minutos<\/small> A maior\u00a0parte dos Acidentes\u00a0Vasculares Cerebrais (AVCs), popularmente conhecidos como \u201cderrames cerebrais\u201d, tem como causa os fen\u00f4menos tromboemb\u00f3licos, com obstru\u00e7\u00e3o de algum segmento da circula\u00e7\u00e3o cerebral por trombose de um vaso previamente doente (no local da placa de aterosclerose) ou embolia de fragmentos de placa provenientes de les\u00f5es ulceradas das car\u00f3tidas e vertebrais para vasos intra cerebrais. 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