{"id":453,"date":"2018-08-30T10:00:11","date_gmt":"2018-08-30T13:00:11","guid":{"rendered":"http:\/\/medicinapremium.com.br\/blog\/?p=453"},"modified":"2018-08-29T15:30:21","modified_gmt":"2018-08-29T18:30:21","slug":"endourologia","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/medicinapremium.com.br\/blog\/endourologia\/","title":{"rendered":"Endourologia: A revolu\u00e7\u00e3o no tratamento dos C\u00e1lculos Urin\u00e1rios"},"content":{"rendered":"

Tempo de leitura: 5 minutos<\/small><\/p>

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A endoscopia do trato urin\u00e1rio (visualiza\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio por orif\u00edcio natural \u2013 uretra) representou uma evolu\u00e7\u00e3o natural do desenvolvimento tecnol\u00f3gico dos aparelhos endosc\u00f3pios. Inicialmente, em meados dos anos 70, eram utilizados cistosc\u00f3pios (aparelho utilizados para visualiza\u00e7\u00e3o de uretra e bexiga) pedi\u00e1tricos para avalia\u00e7\u00e3o do ureter distal (canal que liga o rim a bexiga) de adultos, devido a compatibilidade desses aparelhos com o estreito calibre da uretra. Entretanto, o tratamento endosc\u00f3pico de c\u00e1lculos ureterais distais foi inicialmente realizado com ureterosc\u00f3pios r\u00edgidos bem mais calibrosos que os utilizados atualmente, em combina\u00e7\u00e3o com litotridores (aparelhos utilizados para fragmenta\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos) eletro-hidr\u00e1ulicos ou ultrass\u00f4nicos.<\/p>\n

Com o desenvolvimento dos equipamentos e uma melhor compreens\u00e3o do funcionamento das fibras \u00f3pticas, ocorreu a miniaturiza\u00e7\u00e3o dos endosc\u00f3pios, possibilitando o surgimento de ureterosc\u00f3pios finos, semirr\u00edgidos, agora mais precisos e menos traum\u00e1ticos. Somado ao surgimento do Holmium-Yag Laser (tipo de laser com comprimento de onda mais efetivo para a fragmenta\u00e7\u00e3o de pedras) como op\u00e7\u00e3o para tratamento de c\u00e1lculos em qualquer posi\u00e7\u00e3o e qualquer composi\u00e7\u00e3o, ocorreu uma revolu\u00e7\u00e3o nos protocolos e tratamento da urolit\u00edase, consolidando de uma vez por todas a Endourologia como uma atraente modalidade de tratamento dos c\u00e1lculos urin\u00e1rios. Dessa forma a Endourologia \u00e9 hoje o m\u00e9todo mais eficaz e um dos menos traum\u00e1ticos para tratamento de c\u00e1lculos, em qualquer posi\u00e7\u00e3o em que se encontrem alojados.<\/p>\n

Para c\u00e1lculos de ureter m\u00e9dio e distal (a grosso modo aqueles que est\u00e3o mais pr\u00f3ximos da bexiga, ou seja, abaixo da altura da por\u00e7\u00e3o superior do osso da bacia ou de forma mais simpl\u00f3ria abaixo da cicatriz umbilical), podem ser tratados com o aparelho r\u00edgido (que hoje \u00e9 extremamente fino) permitindo a fragmenta\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos sem grandes traumas ao trato urin\u00e1rio. A partir da d\u00e9cada de 90, com a evolu\u00e7\u00e3o dos aparelhos semirr\u00edgidos, esse m\u00e9todo se consagrou como padr\u00e3o-ouro para o tratamento dos c\u00e1lculos ureterais m\u00e9dio-distais. O m\u00e9todo continua a evoluir gra\u00e7as ao advento de c\u00e2meras digitais e avan\u00e7os nas fontes de fragmenta\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos. A disponibiliza\u00e7\u00e3o destes novos aparelhos propiciou um grande aumento na taxa de remo\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos e uma redu\u00e7\u00e3o na morbidade (n\u00famero de complica\u00e7\u00f5es) do procedimento, levando dessa forma a uma dissemina\u00e7\u00e3o universal do m\u00e9todo. A ureteroscopia semirr\u00edgida \u00e9 o m\u00e9todo de elei\u00e7\u00e3o para o tratamento de c\u00e1lculos de ureter distal com taxa de pacientes livres de c\u00e1lculo de 94% contra 74% da Litotripsia Extracosp\u00f3rea por Ondas de Choque (LECO).<\/a> Para c\u00e1lculos de ureter m\u00e9dio e superior, essas taxas situam-se entre 77% e 91%, conforme o tamanho do c\u00e1lculo, n\u00famero melhor do que aquele obtido com a LECO, que varia entre 41% e 82%.<\/p>\n

No caso de c\u00e1lculos de ureter proximal (acima da por\u00e7\u00e3o superior do osso da bacia\/cicatriz umbilical) e c\u00e1lculos no interior do rim, a grande inven\u00e7\u00e3o foi a Ureteroscopia Flex\u00edvel com fragmenta\u00e7\u00e3o a laser dos c\u00e1lculos. Esse m\u00e9todo revolucion\u00e1rio, permitiu o acesso endosc\u00f3pico a partes do trato urin\u00e1rio at\u00e9 ent\u00e3o s\u00f3 acess\u00edveis por m\u00e9todos cir\u00fargicos mais invasivos. Desse modo, o ureterosc\u00f3pio flex\u00edvel \u00e9 uma evolu\u00e7\u00e3o importante na ureteroscopia e deu origem a um novo conceito em endourologia que \u00e9 a chamada cirurgia retr\u00f3grada intrarrenal. Gra\u00e7as \u00e0 sua flexibilidade, permite que o ureter superior e as por\u00e7\u00f5es do trato urin\u00e1rio no interior do rim sejam atingidos por via retr\u00f3grada (de baixo para cima) e que c\u00e1lculos localizados nestas posi\u00e7\u00f5es sejam fragmentados ou removidos pela uretra, sem a necessidade de orif\u00edcio ou corte. Esse recurso, relativamente novo na pr\u00e1tica urol\u00f3gica, facilita muito o trabalho em pacientes obesos ou n\u00e3o e dos portadores de coagulopatias (altera\u00e7\u00f5es que aumentam o risco de sangramento), em que a cirurgia percut\u00e2nea (por corte na pele) por vezes \u00e9 dif\u00edcil ou contraindicada. O baixo potencial de sangramento da ureteroscopia permite que o paciente seja operado sem a suspens\u00e3o de medica\u00e7\u00f5es anticoagulantes (medica\u00e7\u00f5es utilizadas para \u201cafinar\u201d o sangue). Al\u00e9m disso, \u00e9 bastante \u00fatil nos pacientes com c\u00e1lculos renais e ureterais concomitantes, pois permite sua remo\u00e7\u00e3o em uma \u00fanica cirurgia.<\/p>\n

Com a evolu\u00e7\u00e3o dos aparelhos flex\u00edveis e aumento da pot\u00eancia e seguran\u00e7a dos aparelhos de Holmium-Yag Laser, o uso dessa t\u00e9cnica tem permitido a fragmenta\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos cada vez maiores (antes restritos a at\u00e9 2 cm) e mais r\u00edgidos em menor n\u00famero de sess\u00f5es. Isso tem reduzido de forma exponencial a necessidade do uso de t\u00e9cnicas mais invasivas e sujeitas a maior n\u00famero de complica\u00e7\u00f5es como a Nefrolitotripsia Percut\u00e2nea, por exemplo. Com a Ureterorrenolitotripsia Flex\u00edvel a Laser \u00e9 poss\u00edvel que o paciente seja operado e receba alta no mesmo dia, al\u00e9m de retomar suas atividades habituais mais precocemente. Al\u00e9m disso, \u00e9 poss\u00edvel realizar a fragmenta\u00e7\u00e3o dos c\u00e1lculos renais, antes mesmo que esses atinjam o ureter e causem a t\u00e3o temida c\u00f3lica renal. Hoje \u00e9 consenso em Urologia que a cirurgia flex\u00edvel revolucionou o tratamento dos c\u00e1lculos urin\u00e1rios, pois reduziu drasticamente a morbidade do paciente portador de c\u00e1lculo renal e de ureter proximal.<\/p>\n

N\u00f3s da Medicina Premium estamos amplamente capacitados (inclusive com forma\u00e7\u00e3o internacional no Johns Hopkins Hospital em Baltimore \u2013 considerado h\u00e1 11 anos consecutivos um dos 3 melhores hospitais dos Estados Unidos) para realiza\u00e7\u00e3o desse procedimento que faz parte do nosso dia a dia h\u00e1 mais de 5 anos, realize agora o seu agendamento.<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

5 minutos<\/small> A endoscopia do trato urin\u00e1rio (visualiza\u00e7\u00e3o do trato urin\u00e1rio por orif\u00edcio natural \u2013 uretra) representou uma evolu\u00e7\u00e3o natural do desenvolvimento tecnol\u00f3gico dos aparelhos endosc\u00f3pios. Inicialmente, em meados dos anos 70, eram utilizados cistosc\u00f3pios (aparelho utilizados para visualiza\u00e7\u00e3o de uretra e bexiga) pedi\u00e1tricos para avalia\u00e7\u00e3o do ureter distal (canal que liga o rim a bexiga) de adultos, devido a compatibilidade desses aparelhos com o estreito calibre da uretra. Entretanto, o tratamento endosc\u00f3pico de c\u00e1lculos ureterais distais foi inicialmente realizado com ureterosc\u00f3pios r\u00edgidos bem Continue lendo<\/span>\u2192<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3],"tags":[74,135,172,174,155,173,71,20,102,101,12],"class_list":["entry","author-medicinapremium","post-453","post","type-post","status-publish","format-standard","category-urologia","tag-calculo-urinario","tag-dr-julliano-guimaraes","tag-endurologia","tag-eudourologia","tag-medicina-premiu","tag-pedras-no-rim","tag-urologia","tag-urologista","tag-urologista-em-sao-bernardo-do-campo","tag-urologista-em-sao-paulo","tag-urologista-em-sbc"],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/medicinapremium.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/453","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/medicinapremium.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/medicinapremium.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/medicinapremium.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/medicinapremium.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=453"}],"version-history":[{"count":4,"href":"http:\/\/medicinapremium.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/453\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":461,"href":"http:\/\/medicinapremium.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/453\/revisions\/461"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/medicinapremium.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=453"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"http:\/\/medicinapremium.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=453"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"http:\/\/medicinapremium.com.br\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=453"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}